緑色塊：副腎腫瘍（褐色細胞腫）、青色塊：左腎
内分泌性腫瘍の治療は、難治性のものが多く、ホルモンや副腎皮質ステロイド剤を用いる治療、免疫系に関わる治療には多くの因子が関与し、意図した効果に望まぬ副作用が多く報告されている。100万人に1.5人程度の頻度の少ない腫瘍につき、経験例を示す。アドレナリン分泌は、血圧に関連して危険を示唆する文献が多いが、最も患者に負担をかけるのはその痛み認識である。痛みの事実がないのに、神経的には痛み発生を自覚、それも継続的に強度認識するため、カテコールアミン、特にアドレナリン分泌性疾患は拷問病とも呼ばれている。以下、実際の患者の表現にて示す。
なお、神奈川県在住であり、両親がピロリ菌感染陽性（除菌済）、ただし年齢が若く、兄も含めこの世代では感染を認めなかった。
職業：研究職（デスクワーク中心）
主訴および現病歴：
平成26年8月20日に39.1度の発熱、38.5度以上の熱が３日間続いたため、近隣の内科医を受診、血液検査の結果、肝機能と白血球の数値が高かったため、さらに精査目的で特定医療機関受診。
肝機能と発熱に関しては、クラビット錠250mg×1を５日間服薬により改善。肝機能精査の為、CTを実施。左副腎に腫瘍が見つかる（３D画像参照）。CTの結果、左副腎腫瘍の腫瘍径が5.3cmと判明。9月11日にMRI、血液検査、9月18日にカテコールアミン分泌量把握のため蓄尿検査実施。結果のコメントは、現時点では、腫瘍径は5.5cm、悪性リンパ腫、褐色細胞腫の可能性は低いが、がんの可能性があるため切除した方がよいとのこと。術式は開腹で、12月上旬の予定。手術日程が遅いことと、できれば開腹ではなく、腹腔鏡等による術式を要望、当社医療相談にて同疾病に通暁した医療機関と主治医を紹介。MRIにて転移認められず。
既往歴：
①平成24年3月 めまいと四肢の冷感で近医受診、頭部MRI施行するも異常なし。服薬なし。（現在も時折症状はあり）
②平成25年2月 胸痛のため、循環器医院受診。２４時間心電図施行。異常なし。服薬なし。
現在服用中の薬剤:プロペシア（ホルモン剤、３年前から服薬、１ヶ月前から中断）
家族歴：褐色細胞腫、神経内分泌腫瘍に関しては遺伝性を疑わせる所見（多発性、家族歴での同病の発症）なし。
父方祖父 大腸癌 （詳細は不明）
父方叔父 心臓疾患 （バイパス手術とのこと：詳細は不明です）
父方大叔父 前立腺癌
母方叔父 胃癌
左肩こり（２年前から）、四肢冷感（２年前から）、めまい（２年前から、浮動性、立ち上がれなくなるほどではない）、左わき腹の突発的な痛み（２週間前から）、吐き気（３日前から、嘔吐はなし）、という状況で、食欲、睡眠には特に異常なし。
平成27年1月（初診より３ヶ月目）に内視鏡下除去手術、初診より除去手術までの時間は、アドレナリン拮抗剤よる血圧安定の動向を把握するため。手術時のアドレナリン・バーストの危険は大変高く、十分な状況把握が必要。
平成26年10月30日よりカイジ1日20g、冬虫夏草3gを3ヶ月服用。乳管癌と同様、手術時の病巣縮小、病状改善を期待した。しかるに、発汗・利尿などの効果が認められたものの、特に変化なく、血圧安定化も、アドレナリン拮抗剤の効果以上の促進効果とは判定しがたい。ただし、体調維持、全身状態の改善に寄与したと考えられる。
腫瘍摘除後の病理診断は、免疫組織化学染色（免疫染色）にて、神経内分泌マーカーであるchromogranin A陽性, synaptophysin陽性, N-CAM (CD56)陽性, Ki-67 labeling index ３％以下、Ki-67 labeling indexが低値であり、増殖能は比較的低いと判断された。
- 核/細胞質比の大な小型細胞の単調な増殖：明らかではない
- 胞巣の中心性凝固壊死：明らかではない（但し、線維化あり）
- 高い細胞密度：明らかではない
- 小型の細胞からなる大型のZellballen pattern：明らかではない
- 血管を軸とするpseudorosette配列が一部にでもみられるもの：明らかではない
- 紡錘形細胞の集団：明らかではない
- 異型核分裂像があるもの：明らかではない
- 被膜浸潤：認められる
- 脈管浸潤（腫瘍組織から被膜外または脈管内への直進性の浸潤）認められる（リンパ管侵襲）
- 周囲脂肪組織への浸潤：明らかではない
腫瘍組織は、線維性被膜内に浸潤しています（線維化の促進）。内部壊死像も多々観察された。D2-40免疫染色にて、腫瘍細胞のリンパ管侵襲像を確認したが、CD31免疫染色, CD34免疫染色では、明らかな静脈侵襲像は確認されなかった。
総括：褐色細胞腫は明瞭な治療剤が存在せず、転移ない状態での原発巣除去が根本治療であるが、再発の危険性とカテコールアミン分泌により患者に多大な影響をもたらす。この症例では、カイジ服用が意図した症状緩和にはあまり寄与せず、ただし、病巣内の線維化（腫瘍組織封じ込め）と内部の壊死を誘発、さらに脈管浸潤の防止に貢献したと考えている。なお、肝要なのは再発予防であり、カイジ服用の１年間継続を予定している。